1．上学期间，你会经常感到疲劳吗？
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
2．上学期间，你会出现食欲不振的情况吗？
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
3．上学期间，你会出现失眠的情形吗？
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
4．你会出现感到有许多问题还没有解决，不能集中精力专心做事的情形吗？
A．一直都是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
5．你和同学之间的关系如何？
A．非常融洽；B．比较融洽；C．一般；D．有点紧张；E．十分紧张
6．遇到考试成绩不理想时，父母对你的态度：
A．十分生气；B．比较生气；C．一般；D．较少生气；E．从不生气
7．上学期间，你认为遇到的最大问题是：
A．学习成绩不理想；B．生活自理能力较差；
C．与同学相处不融洽；D．与父母、老师沟通困难；
E．其它，请注明：
8．你喜欢与异性同学交往吗？
A．非常喜欢；B．比较喜欢；C．一般；D．较不喜欢；E．不喜欢
9．你认为自己与异性同学交往的能力如何？
A．非常强；B．比较强；C．一般；D．比较差；E．很差
10．在遇到挫折时，你一般会有怎样的反应？
A．冷静处理；B．有些紧张；C．不知所措；D．绝望沮丧；E．大发脾气
11．你喜欢目前所在的班级吗？
A．非常喜欢；B．比较喜欢；C．一般；D．较不喜欢；E．不喜欢
12．你想考重点高中吗？
A．非常想；B．比较想；C．一般；D．不太想；E．不想
13．以下是几种压力的来源，请你根据自己的情况，将它们对你的影响程度从高到低排序：
A．学习；B．考试成绩；C．同学交往；D．师生交往；E．家长期望；
F．家庭环境；G．班级氛围
14．当你遇到问题时，你是否经常向父母寻求帮助？
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
15．当你遇到问题时，你是否经常向老师寻求帮助？
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
16．当你遇到问题时，你是否经常向朋友、同学寻求帮助？
A．总是；B．经常；C．偶尔；D．很少；E．从不
17．以下方式中，你用来舒缓压力的有：
A．吸烟、喝酒；B．吵架；C．听音乐；D．阅读；E．聊天；F．玩游戏；
G．体育运动；H．睡觉；I．其它，请注明：
18．你参加的有组织的心理健康教育，如班会、讲座、讲课等活动的次数有：
A．0次；B．1～3次；C．4～6次；D．7～9次；E．10次以上
19．你认为心理压力对你的学习成绩的影响如何？
A．非常大；B．比较大；C．一般；D．较小；E．几乎没有
20．在遇到挫折时，谁能帮助你较快地解决？
A．父母；B．爷爷奶奶；C．老师；D．同学；E．其他，请注明：
21．当你把心中的压力与父母沟通、交流后，你的感觉如何？
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
22．当你把心中的压力与老师沟通、交流后，你的感觉如何？
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
23．当你把心中的压力与同学沟通、交流后，你的感觉如何？
A．非常放松；B．比较放松；C．一般；D．不太放松；E．无明显变化
24．作为初中生，你最害怕的是如下提到的哪一件事情？
A．公布考试分数；B．老师当众批评；C．老师个别交谈；
D．不受同学欢迎；E．其它，请注明：
25．你认为学校、家庭和社会应在哪些方面进行努力以缓解你的压力？
A．对考试成绩不进行排名；
B．创造积极向上的班级氛围；
C．建立和谐的同学关系；
D．加强对你家庭的了解；
E．其它，请注明：
